Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen

Jahrgang 98, Heft 2, 03-2004

Seiten 143-154 (12)

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Jochen Gensichen [1]; Martin Beyer; Claudia Küver; Hongmei Wang; Ferdinand M Gerlach

[1] Institut für Allgemeinmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein

Zusammenfassung

Hintergrund: Herzinsuffizienz ist nach der KHK die bedeutendste kardiologische Erkrankung. Die derzeitige Versorgung von Patienten mit Herzinsuffizienz ist u.a. aufgrund der häufig fragmentierten und diskontinuierlichen Behandlung unbefriedigend. Case Management (CM) übernimmt hingegen auf der Grundlage evidenzbasierter Leitlinien Verantwortung für die kontinuierliche Behandlung, für die Symptombeobachtung sowie die Patientencompliance und veranlasst Maßnahmen bei Ausbleiben von Behandlungsfortschritten. Der Review untersucht die Effekte von CM für Patienten mit Herzinsuffizienz in ambulanter Behandlung. Methoden: Medline-Recherche und Handsuche nach relevanten Studien. Klassifikation der Studien nach einem fünfstufigen Komplexitäts-Score. Ergebnisse: 23 von 462 identifizierten Studien erfüllten die Selektions- und Qualitätskriterien und wurden analysiert. 12 Studien haben nach Schweregrad unselektionierte Patienten untersucht. 12 Studien boten eine Nachbetreuung nach Krankenhausentlassung, und 16 nutzten mehrere CM-Elemente (v.a. Telefonerinnerungen). In allen Studien wurden geschulte Krankenschwestern als CM eingesetzt. 15 Studien wurden als komplexes CM eingestuft, d.h. sie haben mehr als drei Elemente eingesetzt, eine individuelle Patientenschulung angeboten, waren stark in die Versorgung integriert und haben Fachkräfte als CM eingesetzt. Alle Studien haben die Krankenhausaufenthaltsdauer (17 Kosten, 10 Lebensqualität, 7 Mortalität) untersucht. Studien mit komplexen CM haben positive Effekte auf Mortalität und Lebensqualität bei einem Follow up von 3–6 Monaten gezeigt. Bei einem 12–18 Monate dauernden Follow up zeigten 5 Studien eine Reduktion der Krankenhausaufenthalte. Schlussfolgerung: Mit “komplexem CM” kann die ambulante Versorgung von Patienten mit Herzinsuffizienz verbessert werden.

Abstract

Background: Congestive Heart Failure (CHF) is becoming the most serious cardiac health problem after coronary heart disease (CHD). But at present, service offered to CHF patients are flawed because of the fragmentation and discontinuity of care. Case management (CM) takes responsibility for following up patients, for assessing symptoms and taking action when patients do not adhere to guideline based treatment or fail to improve. This review analyses the evidence of primary care based CM for patients with CHF. Methods: Searches in Medline using relevant MeSH terms and hand-searching were applied to identify relevant studies. We selected RCTs and pre-post studies focussing on patient-centred CM in ambulatory settings. A five-level score (simple to complex) was generated to describe interventions and compare results. Results: 23 of 462 identified studies (16 RCT, 7 others) that fulfilled our selection and quality criteria were included. We classified 15 studies as “complex” CM, i.e. they contained more than three elements of intervention, were strongly integrated with the process of care, involved a specialised nurse, and offered individual patient education. All studies examined the length of hospital stay; costs were investigated in 17, quality of life in 10 and mortality in 7 studies. Studies examining a “complex” CM demonstrated positive effects on mortality and quality of life in the 3–6 months of follow up. Studies with a follow up period of 12 to 18 months showed a reduction of hospital days. Conclusion: Especially “complex” models of CM for patients with CHF can be effective in a primary care setting. CM can prevent the fragmentation and discontinuity of care by strengthening a close contact between patient and health care provider.

Keywords

Herzinsuffizienz; Case Management; Disease Management; häusliche Versorgung; hausärztliche Versorgung; congestive heart failure; case management; comprehensive health care; disease management; homecare services; patient care planning; primary health care

DOI (Digital Object Identifier):   10.1078/1431-7621-00186